2017-07-11
乳腺癌化療常常會引起白細(xì)胞下降。
當(dāng)白細(xì)胞減少時,病人的抵抗力減弱,容易感染細(xì)菌和病毒。但白細(xì)胞下降是化療的一個必然過程,及時檢測及掌控它,是保證化療順利進行的重要方面,不能因為一過的下降就武斷減少化療劑量,否則只能增加化療藥物的耐藥性,明顯低于有效劑量還不如不化。
癌細(xì)胞得不到有力的化療殺傷會很快造成復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。
一、白細(xì)胞減少的診斷
血常規(guī)(血分析)白細(xì)胞總數(shù)≤4×109/L,中性粒細(xì)胞數(shù)量正常或略低,無臨床癥狀者診斷為粒細(xì)胞減少癥。 白細(xì)胞總數(shù)≤2×109/L,中性粒細(xì)胞總數(shù)≤0.5×109/L可診斷為粒細(xì)胞缺乏癥,簡稱粒缺。粒缺發(fā)生時感染及嚴(yán)重感染的風(fēng)險明顯升高。
二、乳腺癌化療后白細(xì)胞減少的規(guī)律
白細(xì)胞減少在化療后不久即可發(fā)生,并在接下來的幾天甚至十幾天內(nèi)處于持續(xù)下降的狀態(tài)。到達(dá)最低點后可以逐漸回升。
白細(xì)胞最低點的出現(xiàn)時間取決于使用的化療藥物。接受蒽環(huán)類抗生素(如表柔比星、多柔比星等)治療,白細(xì)胞的最低點出現(xiàn)在化療后8~15天;接受多西他賽或紫杉醇治療,最低點出現(xiàn)在化療后第8天;接受卡鉑治療,最低點出現(xiàn)在化療后14~21天。使用乳腺癌聯(lián)合方案進行輔助治療的病人,白細(xì)胞最低點一般出現(xiàn)在化療后第14天左右。
因此乳腺癌輔助化療期間,白細(xì)胞的檢測時間主要集中在化療后的14天內(nèi)。 白細(xì)胞下降的程度與化療藥物的品種和劑量有關(guān)。蒽環(huán)類抗生素、紫杉醇、多西他賽、卡鉑會引起中~重度的白細(xì)胞下降。
環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶會引起輕~中度的白細(xì)胞下降。每平方米體表面積使用的化療藥劑量越大,白細(xì)胞下降越明顯。
白細(xì)胞下降的程度還存在個體差異。同樣的治療方案,有些人的白細(xì)胞下降明顯,有些能維持正常的白細(xì)胞水平。
三、白細(xì)胞減少的癥狀
粒細(xì)胞減少時,部分病人會出現(xiàn)疲乏、頭暈、虛弱、食欲不振、低熱、慢性腹瀉、口腔潰瘍等表現(xiàn)。
粒缺時病人可以因為嚴(yán)重感染而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、頭痛及感染部位的不適癥狀。 感染的嚴(yán)重程度與中性粒細(xì)胞減少的程度成正比。中性粒細(xì)胞總數(shù)≥0.5×/109L時,嚴(yán)重感染的發(fā)生率約為2%,中性粒細(xì)胞總數(shù)≤0.5×109/L時,嚴(yán)重感染的發(fā)生率約為28%。 感染的嚴(yán)重程度與中性粒細(xì)胞減少的時間成正比。
當(dāng)粒細(xì)胞減少持續(xù)≤1周時,感染發(fā)熱的機會<30%,超過1周,感染發(fā)熱的機會接近100%。
四、化療后白細(xì)胞減少的監(jiān)測
首次接受新方案化療的病人應(yīng)當(dāng)在化療后的3、6、9天接受血常規(guī)檢查。醫(yī)生再根據(jù)這些檢查結(jié)果制定一個更恰當(dāng)?shù)臋z測方案。
如果出現(xiàn)白細(xì)胞下降的癥狀或在化療期間發(fā)熱,請盡快到醫(yī)院接受檢查和治療。
五、治療
化療過程中出現(xiàn)白細(xì)胞減少,并可能伴有骨髓抑制。當(dāng)健脾補腎、養(yǎng)血補血的中藥如果應(yīng)用得當(dāng),有很好的升高白細(xì)胞的作用。患者宜服用生白藥物生白口服液(合劑)進行治療,生白口服液相比之于其他口服類、注射類升白藥物,以解決患者的骨髓抑制為主要特色及優(yōu)勢,恢復(fù)骨髓造血功能,生長白細(xì)胞。
需要注意的是,白細(xì)胞下降是一個連續(xù)的過程,判斷疾病的發(fā)展及選擇升白藥物都需要專業(yè)知識,當(dāng)化療后出現(xiàn)白細(xì)胞降低時,請尋求醫(yī)生的幫助。為了化療的順利進行,在放化療開始前升白藥物保駕護航。
六、化療期間的生活調(diào)護
減少出入公共場所的次數(shù),居室保持空氣流通,注意防寒保暖。
漱口、清潔肛門和會陰皮膚,保持傷口干潔。 糾正營養(yǎng)不良,在沒有進食障礙的前提下適當(dāng)多吃高蛋白食物(肉、蛋、魚、奶)。